Prostate Defense: Prevention and...

一、認識前列腺的重要性

前列腺，這個僅有核桃般大小的腺體，卻是男性泌尿與生殖系統中不可或缺的守護者。它位於膀胱下方，環繞著尿道起始部，宛如一個精巧的「閥門」或「開關」。其主要功能是分泌前列腺液，這是構成精液的重要成分，負責滋養與保護精子，確保其活力與活動能力，對於男性的生育功能至關重要。然而，這個深藏於骨盆底的小器官，卻可能隨著年齡增長或生活習慣影響，成為多種疾病的溫床，直接威脅男性的生活品質與整體。

常見的前列腺疾病主要可分為三大類：前列腺炎、前列腺增生（亦稱良性前列腺肥大）以及前列腺癌。這三類疾病好發於不同年齡層，症狀與嚴重程度也各不相同。前列腺炎較常見於年輕至中年男性，通常與感染或發炎有關；前列腺增生則是中老年男性最普遍的困擾，屬於良性的組織增生；而前列腺癌則是男性最常見的惡性腫瘤之一，其發生率隨年齡顯著上升。了解這三種疾病的基本區別，是男性進行自我管理的首要步驟。忽視前列腺的警訊，不僅可能導致排尿困難、疼痛不適，更可能錯失治療良機。因此，從年輕時就開始認識並關注前列腺，是每一位男性都應具備的意識。

二、前列腺炎：年輕男性的常見困擾

前列腺炎並非單一疾病，而是一系列以骨盆區域疼痛或不適，伴隨排尿症狀的綜合症。它可說是年輕和中年男性最常見的泌尿科問題之一。根據臨床表現與病因，主要可分為急性細菌性前列腺炎、慢性細菌性前列腺炎及慢性骨盆疼痛綜合症（最常見的類型）。

1. 急性前列腺炎：細菌感染引起

急性前列腺炎通常由細菌（如大腸桿菌）經尿道逆行感染所引起。發病突然，症狀劇烈，患者可能出現高燒、畏寒、全身乏力等類似流感的症狀，同時伴隨明顯的排尿疼痛、灼熱感、頻尿、急尿，甚至排尿困難。骨盆、會陰部或腰部可能出現劇痛。這是一種需要立即就醫的急症，若延誤治療，可能導致膿瘍形成或敗血症，嚴重危害。治療以靜脈注射或口服強效抗生素為主，並輔以止痛藥、退燒藥及充分補水。患者需臥床休息，直至症狀緩解。

2. 慢性前列腺炎：病因複雜、症狀反覆

更為常見的是慢性前列腺炎，尤其是慢性骨盆疼痛綜合症。其病因複雜，可能與反覆的輕微感染、自身免疫反應、神經肌肉功能失調、心理壓力，甚至尿液逆流等因素有關。症狀雖不如急性期猛烈，但卻纏綿反覆，長期困擾患者。常見症狀包括：

 

 

• 骨盆區域（如會陰、睪丸、恥骨上）的長期疼痛或不適感。
• 排尿異常：如尿頻、尿急、排尿時有灼熱感或疼痛。
• 性功能方面的困擾，如射精疼痛。
• 因長期不適導致的精神壓力、焦慮或失眠。

診斷上，醫生會透過詳細問診、肛門指診、尿液及前列腺按摩液檢查來排除其他疾病。由於病因多元，治療也需多管齊下。

3. 治療方法：抗生素、物理治療、生活習慣調整

慢性前列腺炎的治療是個漫長過程，需要患者與醫生充分合作。若確認有細菌感染，會使用長達4至6週的抗生素療程。然而，對於非細菌性炎症，治療重點在於緩解症狀與改善生活品質：

 

• 藥物治療：使用α-受體阻斷劑放鬆前列腺與膀胱頸的肌肉，改善排尿；非類固醇抗炎藥緩解疼痛；必要時使用肌肉鬆弛劑或低劑量抗憂鬱藥物調節神經疼痛。
• 物理治療：包括骨盆底肌肉復健（凱格爾運動）、熱水坐浴、生物反饋治療等，能有效放鬆骨盆底肌肉，改善局部血液循環，緩解疼痛。
• 生活習慣調整：這是管理的核心。應避免長時間騎單車或久坐，定時起身活動。減少攝取咖啡因、酒精、辛辣及過酸食物，以免刺激尿道。多喝水、規律排尿，避免憋尿。學習壓力管理技巧，如冥想、瑜伽，因為精神壓力常與症狀惡化相關。建立規律的運動習慣，有助於提升整體免疫力與促進身心。

三、前列腺增生：中老年男性的困擾

前列腺增生，或稱良性前列腺肥大，是隨著男性年齡增長幾乎無法避免的生理變化。據香港醫院管理局資料顯示，超過50%的50歲以上男性，以及高達90%的80歲以上男性，會出現不同程度的前列腺增生。這是一種良性的細胞增生現象，並非癌症，也不會轉變成癌症，但增大的腺體會壓迫穿行其中的尿道，導致一系列令人困擾的下尿路症狀。

1. 症狀：頻尿、夜尿、尿流細小

前列腺增生的症狀主要源於尿道受壓及膀胱功能代償性改變。症狀可分為兩大類：

 

• 阻塞性症狀：因尿道變窄導致，包括尿流細小無力、排尿中斷、排尿遲疑（需等待一陣才能解出）、排尿後滴滴答答、感覺膀胱未完全排空。
• 刺激性症狀：因膀胱不穩定導致，包括日間頻尿（排尿次數增多）、急尿感（突然強烈想排尿）、夜尿（夜間需起床排尿多次，嚴重影響睡眠品質）。

這些症狀會隨著時間緩慢加重，初期可能只是生活上的小麻煩，但後期可能導致急性尿滯留（完全無法排尿）、反覆泌尿道感染、膀胱結石，甚至損害腎功能，嚴重影響與生活。

2. 診斷方法：肛門指診、超音波檢查

當出現相關症狀時，應尋求泌尿科醫生診斷。診斷過程通常包括：

 

• 國際前列腺症狀評分表（IPSS）問卷：量化評估症狀的嚴重程度。
• 肛門指診：醫生戴上手套，將手指伸入直腸觸摸前列腺，評估其大小、形狀與質地，是基本且重要的檢查。
• 超音波檢查：經直腸或腹部超音波能精確測量前列腺體積、殘餘尿量（排尿後膀胱內剩餘的尿液），並檢查腎臟有無積水。
• 尿液分析與前列腺特異抗原（PSA）血液檢查：前者檢查有無感染或血尿；後者主要用於篩檢前列腺癌，但PSA值在前列腺增生時也可能輕度升高。
• 尿流速檢查：測量排尿的速度與模式，客觀評估阻塞程度。

3. 治療方法：藥物治療、手術治療

治療方式取決於症狀嚴重度、前列腺大小、患者年齡及整體狀況。健康

 

• 觀察等待：對於症狀輕微（IPSS評分低）且生活未受顯著影響的患者，定期追蹤即可，無需立即用藥或手術。
• 藥物治療：這是大多數中重度患者的首選。常用藥物包括：
  • α-受體阻斷劑：如坦索羅辛，能快速放鬆前列腺與膀胱頸的平滑肌，改善尿流，對刺激性症狀效果較好。
  • 5α-還原酶抑制劑：如非那雄胺，能抑制導致前列腺增生的雄性激素（DHT），長期服用可讓腺體縮小約20-30%，但需服用數月才見效，主要改善阻塞性症狀並降低急性尿滯留與未來手術風險。
• 手術治療：當藥物效果不佳、出現併發症（如反覆感染、膀胱結石、腎功能受損）或患者不願長期服藥時考慮。現今手術多以微創內視鏡進行，經尿道切除前列腺（TURP）仍是黃金標準。其他選擇包括雷射汽化/剜除術、前列腺動脈栓塞術等，創傷更小，恢復更快。手術能有效解除尿道阻塞，大幅改善生活品質。

四、前列腺癌：早期發現、及早治療

前列腺癌是香港男性第三常見的癌症，根據香港癌症資料統計中心數據，每年有超過2,000宗新病例，且發病率隨年齡急劇上升。它是一種進展相對緩慢的癌症，早期通常沒有任何症狀，這使得定期篩檢變得極其重要。當腫瘤增大或擴散時，可能出現類似前列腺增生的排尿困難症狀，或出現骨骼疼痛（若轉移至骨骼）、體重減輕等晚期徵兆。

1. 風險因素：年齡、家族史、飲食習慣

前列腺癌的確切病因未明，但已知以下因素會增加風險：

 

• 年齡：最大風險因素。50歲以下罕見，但過了50歲風險顯著增加，約75%的病例發生在65歲以上男性。
• 家族史：若父親或兄弟罹患前列腺癌，自身風險會增加一倍以上；若有兩位以上近親患病，風險更高。這與特定基因（如BRCA1/2）突變有關。
• 種族：非裔男性發病率最高，亞裔男性相對較低，但近年香港的發病率有上升趨勢。
• 飲食習慣：高脂肪飲食（特別是動物性脂肪）、大量攝取紅肉和加工肉品、奶製品攝取過多，被認為可能增加風險。相反，多攝取富含茄紅素的熟番茄、黃豆製品、十字花科蔬菜（如西蘭花）及富含抗氧化物的食物，則可能有保護作用。

維持均衡飲食與規律運動，是維護前列腺長期的基石。

2. 篩檢方法：PSA檢查、肛門指診

早期前列腺癌無症狀，篩檢是發現它的唯一途徑。主要篩檢工具包括：

 

• 前列腺特異抗原（PSA）血液檢查：測量血液中PSA的濃度。PSA是由前列腺細胞製造的蛋白質，當前列腺出現問題（包括增生、發炎或癌症）時，PSA值可能升高。一般認為PSA值超過4 ng/mL需進一步檢查，但需考慮年齡特異性標準（例如70歲男性的正常值可能較高）。單次PSA升高不代表一定是癌症，需動態觀察其變化速度（PSA速率）。
• 肛門指診：醫生透過直腸觸摸前列腺，檢查有無硬塊或異常結節。約有25%的前列腺癌患者PSA正常，但指診異常，因此兩者結合可提高檢出率。

若篩檢結果異常，下一步通常是進行「經直腸前列腺超音波導引切片檢查」，取得組織樣本進行病理分析，才能確診是否為癌症及其惡性程度（格里森分數）。

3. 治療方法：手術切除、放射治療、荷爾蒙治療

前列腺癌的治療選擇非常個體化，取決於癌症分期、格里森分數、患者年齡、預期壽命及個人意願。

 

• 主動監測：對於極低風險或低風險的早期、生長緩慢的癌症，特別是年長或合併其他嚴重疾病的患者，可選擇密切監測（定期PSA檢查、重複切片），暫不積極治療，以避免過度治療的副作用。
• 根治性前列腺切除術：透過開腹、腹腔鏡或達文西機械手臂手術，將整個前列腺連同精囊切除。適用於預期壽命較長、癌症仍局限於前列腺內的病人。目的是根治癌症，但可能伴隨尿失禁和性功能障礙的風險，需由經驗豐富的醫生執行。
• 放射治療：包括體外放射治療和近距離放射治療（植入放射性粒子）。療效與手術相當，是無法或不願手術患者的另一根治選擇。常與短期荷爾蒙治療合併使用以增強療效。
• 荷爾蒙治療：前列腺癌細胞的生長依賴雄性激素。荷爾蒙治療透過藥物或手術去勢，降低體內雄激素水平，從而抑制癌細胞生長。主要用於晚期或轉移性癌症，或作為手術/放療前的輔助治療。這是一種長期控制性治療，非根治性。
• 其他治療：對於荷爾蒙治療失效的轉移性去勢抗性前列腺癌，可考慮化學治療、標靶治療、放射性核素治療或免疫治療等。

早期發現的前列腺癌治癒率極高，十年存活率超過95%，這凸顯了定期篩檢對於男性的關鍵價值。

五、預防措施：保護前列腺

雖然年齡與基因等風險因素無法改變，但透過積極的生活方式調整，男性可以顯著降低罹患前列腺疾病的風險，或延緩其進程。保護前列腺是一場貫穿一生的保衛戰，應從日常細節做起。

1. 飲食：多攝取蔬菜水果、少吃紅肉

飲食是影響前列腺最直接的因素之一。建議採取「地中海飲食」模式：

 

• 多吃植物性食物：確保每日攝取足量且多樣化的蔬菜與水果，特別是富含抗氧化劑的深綠色蔬菜（如菠菜、羽衣甘藍）、十字花科蔬菜（如西蘭花、椰菜）、以及富含茄紅素的紅色蔬果（如熟番茄、西瓜、葡萄柚）。茄紅素是強大的抗氧化劑，研究顯示有助於降低前列腺癌風險。
• 選擇優質脂肪：以單元及多元不飽和脂肪（如橄欖油、芥花籽油、牛油果、堅果、魚油）取代飽和脂肪與反式脂肪。每週吃兩次富含Omega-3脂肪酸的魚類（如三文魚、鯖魚）。
• 限制紅肉與加工肉品：減少牛肉、豬肉、羊肉及其加工製品（香腸、火腿）的攝入量。可選擇魚類、禽肉、豆類或豆腐作為蛋白質來源。
• 適量攝取黃豆製品：黃豆中的異黃酮可能對前列腺有保護作用，可適量食用豆腐、豆漿等。
• 補充有益營養素：確保攝取足夠的鋅（存在於蠔、南瓜籽中）、維生素D與E，但應優先從食物中獲取，而非盲目服用高劑量補充劑。

2. 適度運動：增強免疫力、促進血液循環

規律的體能活動對前列腺好處多多：

 

• 控制體重：肥胖（特別是腰圍過粗）與更嚴重的前列腺增生症狀及更高的前列腺癌風險相關。運動有助於維持體重。
• 改善局部循環：運動能促進骨盆區域的血液循環，有助於減輕前列腺充血，可能緩解前列腺炎症狀。
• 調節荷爾蒙：運動有助於維持體內荷爾蒙平衡。
• 增強免疫力：整體免疫系統功能的提升，有助於身體對抗感染與異常細胞。

建議每週進行至少150分鐘的中等強度有氧運動（如快走、游泳、騎單車），並搭配每週2次的肌力訓練。避免長時間騎單車或進行會對會陰部造成持續壓力的活動，若需進行，應選擇合適的座椅並定時休息。

3. 定期檢查：早期發現、及早治療

預防的最高境界是「早發現、早干預」。男性應建立定期檢查的習慣：

 

• 50歲開始：所有男性應從50歲開始，與醫生討論前列腺癌篩檢（PSA與肛門指診）的利弊，並根據個人風險決定是否進行及檢查頻率。
• 高風險族群提前：有前列腺癌家族史（尤其是一級親屬在65歲前發病）的非裔男性，應考慮從45歲甚至40歲開始篩檢。
• 關注排尿症狀：無論年齡，一旦出現異常的排尿症狀（頻尿、夜尿、尿流變細、排尿困難等），都應及時就醫，查明是前列腺增生、發炎還是其他問題，切勿因尷尬而拖延。
• 年度體檢：將泌尿系統檢查納入年度檢查項目中。

定期檢查是將前列腺疾病的威脅降至最低的最有效手段，是對自己負責任的表現。

六、關愛前列腺，享受人生

前列腺雖小，卻維繫著男性排尿順暢、生育能力乃至整體生活品質的平衡。從年輕時可能遭遇的炎症困擾，到中老年時普遍面臨的增生問題，乃至需要嚴肅對待的癌症風險，前列腺貫穿了男性的一生。這場「前列腺保衛戰」的勝利關鍵，在於知識、意識與行動。了解不同疾病的特徵，破除對檢查的忌諱與恐懼，並將預防措施融入日常生活——均衡飲食、規律運動、管理壓力、定期篩檢。

現代醫學對於各類前列腺疾病已有相當成熟的診斷與治療方法，無論是藥物、微創手術還是多模式癌症治療，都能為患者提供有效的解決方案。然而，最好的治療永遠是預防與早期發現。男性應主動擔當起自身的第一責任人，從今天開始，正視前列腺這個「生命腺」的重要性。關愛前列腺，不僅是為了避免疾病的痛苦，更是為了保障長遠的生活活力與尊嚴，讓每一位男性都能無後顧之憂地享受充實、快樂的人生。